Tuberkulose

Wichtige Fakten

• Im Jahr 2023 starben insgesamt 1,25 Millionen Menschen an Tuberkulose (TB) (darunter 161.000 Menschen mit HIV). Weltweit ist Tuberkulose wahrscheinlich wieder die weltweit häufigste Todesursache durch einen einzigen Infektionserreger, nachdem sie drei Jahre lang durch die Coronavirus-Krankheit (COVID-19) ersetzt wurde. Es war auch die häufigste Todesursache bei HIV-Infizierten und eine der Haupttodesursachen im Zusammenhang mit antimikrobieller Resistenz.
• Im Jahr 2023 erkrankten weltweit schätzungsweise 10,8 Millionen Menschen an Tuberkulose, darunter 6,0 Millionen Männer, 3,6 Millionen Frauen und 1,3 Millionen Kinder. Tuberkulose kommt in allen Ländern und Altersgruppen vor. Tuberkulose ist heilbar und vermeidbar.
• Multiresistente Tuberkulose (MDR-TB) stellt nach wie vor eine Krise der öffentlichen Gesundheit und eine Bedrohung der Gesundheitssicherheit dar. Im Jahr 2023 nahmen nur etwa zwei von fünf Menschen mit arzneimittelresistenter Tuberkulose eine Behandlung in Anspruch.
• Weltweite Bemühungen zur Bekämpfung von Tuberkulose haben seit dem Jahr 2000 schätzungsweise 79 Millionen Menschenleben gerettet.
• Jährlich werden 22 Milliarden US-Dollar für die Prävention, Diagnose, Behandlung und Pflege von Tuberkulose benötigt, um das globale Ziel bis 2027 zu erreichen, das auf dem hochrangigen UN-Treffen zu Tuberkulose im Jahr 2023 vereinbart wurde.
• Die Beendigung der Tuberkuloseepidemie bis 2030 gehört zu den Gesundheitszielen der Ziele für nachhaltige Entwicklung (SDGs) der Vereinten Nationen.

Überblick

Tuberkulose (TB) ist eine durch Bakterien verursachte Infektionskrankheit, die am häufigsten die Lunge befällt. Es breitet sich über die Luft aus, wenn Menschen mit Tuberkulose husten, niesen oder spucken.

Tuberkulose ist vermeidbar und heilbar.

Schätzungen zufolge ist etwa ein Viertel der Weltbevölkerung mit Tuberkulosebakterien infiziert. Etwa 5–10 % der mit Tuberkulose infizierten Menschen entwickeln schließlich Symptome und entwickeln eine Tuberkuloseerkrankung.

Wer infiziert, aber krankheitsfrei ist, kann die Krankheit nicht übertragen. Tuberkulose wird in der Regel mit Antibiotika behandelt und kann ohne Behandlung tödlich verlaufen.

In bestimmten Ländern wird der Bacille Calmette-Guérin (BCG)-Impfstoff zur Vorbeugung von Tuberkulose an Babys und Kleinkinder verabreicht. Der Impfstoff verhindert Todesfälle durch Tuberkulose und schützt Kinder vor schweren Formen der Tuberkulose.

Bestimmte Erkrankungen können das Risiko einer Tuberkuloseerkrankung erhöhen:

• Diabetes (hoher Blutzucker)
• geschwächtes Immunsystem (zum Beispiel durch HIV oder AIDS)
• unterernährt sein
• Tabakkonsum
• schädlicher Alkoholkonsum.

Symptome

Menschen mit einer Tuberkuloseinfektion fühlen sich nicht krank und sind nicht ansteckend. Nur ein kleiner Teil der Menschen, die sich mit Tuberkulose infizieren, erkranken an Tuberkulose und erkranken an Tuberkulosesymptomen. Babys und Kinder sind einem höheren Risiko ausgesetzt.

Eine TB-Erkrankung entsteht, wenn sich Bakterien im Körper vermehren und verschiedene Organe befallen. Die Tuberkulose-Symptome können viele Monate lang mild sein, daher ist es leicht, Tuberkulose auf andere zu übertragen, ohne es zu wissen. Manche Menschen mit Tuberkulose haben keine Symptome.

Häufige Symptome einer Tuberkulose sind:

• anhaltender Husten (manchmal mit Blut)
• Brustschmerzen
• Schwäche
• Ermüdung
• Gewichtsverlust
• Fieber
• Nachtschweiß

Welche Symptome auftreten, hängt davon ab, welcher Körperteil von Tuberkulose betroffen ist. Während Tuberkulose normalerweise die Lunge befällt, kann sie auch die Nieren, das Gehirn, die Wirbelsäule und die Haut befallen.

Verhütung

Befolgen Sie diese Schritte, um einer Tuberkuloseinfektion und -ausbreitung vorzubeugen:

• Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie Symptome wie anhaltenden Husten, Fieber und unerklärlichen Gewichtsverlust haben, da eine frühzeitige Behandlung von Tuberkulose dazu beitragen kann, die Ausbreitung der Krankheit zu stoppen und Ihre Heilungschancen zu verbessern.
• Lassen Sie sich auf Tuberkulose testen, wenn bei Ihnen ein erhöhtes Risiko besteht, z. B. wenn Sie HIV haben oder in Ihrem Haushalt oder am Arbeitsplatz mit Menschen in Kontakt stehen, die an Tuberkulose erkrankt sind.
• Eine TB-Präventionsbehandlung (TPT) verhindert, dass eine Infektion zu einer Krankheit wird. Wenn Ihnen eine TPT verschrieben wird, schließen Sie den gesamten Kurs ab.
• Wenn Sie an Tuberkulose erkrankt sind, achten Sie beim Husten auf gute Hygiene, einschließlich der Vermeidung des Kontakts mit anderen Menschen und des Tragens einer Maske, der Bedeckung von Mund und Nase beim Husten oder Niesen sowie der ordnungsgemäßen Entsorgung von Auswurf und benutzten Taschentüchern.
• Besondere Maßnahmen wie Atemschutzgeräte und Belüftung sind wichtig, um Infektionen in Gesundheitseinrichtungen und anderen Institutionen zu reduzieren.

Diagnose

Die WHO empfiehlt den Einsatz molekulardiagnostischer Schnelltests als ersten diagnostischen Test bei allen Personen mit Anzeichen und Symptomen einer Tuberkulose.

Zu den von der WHO empfohlenen Schnelldiagnosetests gehören die Assays Xpert MTB/RIF Ultra und Truenat. Diese Tests weisen eine hohe diagnostische Genauigkeit auf und werden zu erheblichen Verbesserungen bei der Früherkennung von Tuberkulose und arzneimittelresistenter Tuberkulose führen.

Ein Tuberkulin-Hauttest (TST), ein Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA) oder neuere Antigen-basierte Hauttests (TBST) können verwendet werden, um Personen mit einer Infektion zu identifizieren.

Die Diagnose multiresistenter und anderer resistenter Formen von Tuberkulose (siehe Abschnitt über multiresistente Tuberkulose unten) sowie HIV-assoziierter Tuberkulose kann komplex und teuer sein.

Tuberkulose ist bei Kindern besonders schwer zu diagnostizieren.

Behandlung

Die Tuberkulose-Erkrankung wird mit speziellen Antibiotika behandelt. Die Behandlung wird sowohl bei Tuberkulose-Infektionen als auch bei Tuberkulose-Erkrankungen empfohlen.

Die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind:

• Isoniazid
• Rifampicin
• Pyrazinamid
• Ethambutol.

Um wirksam zu sein, müssen Medikamente vier bis sechs Monate lang täglich eingenommen werden. Es ist gefährlich, die Medikamente frühzeitig oder ohne ärztlichen Rat abzusetzen, da dies dazu führen kann, dass Tuberkulosebakterien im Körper resistent gegen die Medikamente werden.

Tuberkulose, die nicht auf Standardmedikamente anspricht, wird als arzneimittelresistente Tuberkulose bezeichnet und erfordert eine Behandlung mit verschiedenen Medikamenten.

Multiresistente Tuberkulose (MDR-TB)

Arzneimittelresistenzen entstehen, wenn Tuberkulosemedikamente unsachgemäß eingesetzt werden, weil Ärzte sie falsch verschreiben, Medikamente von schlechter Qualität sind oder Patienten die Behandlung vorzeitig abbrechen.

MDR-TB ist eine Form der Tuberkulose, die durch Bakterien verursacht wird, die nicht auf Isoniazid und Rifampicin, die beiden wirksamsten Erstlinienmedikamente gegen Tuberkulose, reagieren. MDR-TB ist durch den Einsatz anderer Medikamente behandelbar und heilbar, die tendenziell teurer und toxischer sind.

In einigen Fällen kann sich eine weitgehend medikamentenresistente Tuberkulose oder XDR-TB entwickeln. Tuberkulose, die durch Bakterien verursacht wird, die nicht auf die wirksamsten Medikamente in MDR-TB-Behandlungsschemata ansprechen, kann dazu führen, dass Patienten nur sehr begrenzte Behandlungsmöglichkeiten haben.

MDR-TB bleibt eine Krise der öffentlichen Gesundheit und eine Bedrohung der Gesundheitssicherheit. Im Jahr 2023 nahmen nur etwa zwei von fünf Menschen mit multiresistenter Tuberkulose eine Behandlung in Anspruch.

Gemäß den WHO-Richtlinien erfordert der Nachweis von MDR-TB eine bakteriologische Bestätigung der Tuberkulose und einen Test auf Arzneimittelresistenz mittels molekularer Schnelltests oder Kulturmethoden.

Im Jahr 2022 priorisierten neue WHO-Richtlinien eine kurze 6-monatige rein orale Therapie, bekannt als BPaLM/BPaL, als Behandlung der Wahl für geeignete Patienten. Im Jahr 2023 wurde berichtet, dass weltweit 5646 Menschen mit MDR/RR-TB mit der Behandlung mit dem BPaLM/BPaL-Regime begonnen haben, gegenüber 1744 im Jahr 2022. Die kürzere Dauer, die geringere Pillenlast und die hohe Wirksamkeit dieses neuartigen Regimes können dazu beitragen, die Erkrankung zu lindern Entlasten Sie die Gesundheitssysteme und sparen Sie wertvolle Ressourcen, um die Diagnose- und Behandlungsabdeckung für alle bedürftigen Personen weiter auszubauen. In der Vergangenheit dauerte die MDR-TB-Behandlung mindestens 9 Monate und bis zu 20 Monate. Die WHO empfiehlt einen erweiterten Zugang zu rein oralen Therapien.

Tuberkulose und HIV

Menschen mit HIV erkranken 16-mal (Unsicherheitsintervall 14–18) häufiger an Tuberkulose als Menschen ohne HIV. Tuberkulose ist die häufigste Todesursache bei Menschen mit HIV.

HIV und Tuberkulose bilden eine tödliche Kombination, die sich gegenseitig beschleunigt. Im Jahr 2023 starben etwa 161.000 Menschen an HIV-assoziierter Tuberkulose. Der Prozentsatz der gemeldeten Tuberkulosepatienten, die im Jahr 2023 über ein dokumentiertes HIV-Testergebnis verfügten, lag bei 80 %, das ist der gleiche Wert wie im Jahr 2022, aber ein Anstieg gegenüber 76 % im Jahr 2021. Die afrikanische Region der WHO weist die höchste Belastung durch HIV-assoziierte Tuberkulose auf. Insgesamt erhielten im Jahr 2023 nur 56 % der TB-Patienten, von denen bekannt ist, dass sie mit HIV leben, eine antiretrovirale Therapie (ART).

Die WHO empfiehlt einen 12-Komponenten-Ansatz gemeinsamer TB-HIV-Aktivitäten, einschließlich Maßnahmen zur Prävention und Behandlung von Infektionen und Krankheiten, um die Zahl der Todesfälle zu senken.

Auswirkungen

Tuberkulose betrifft vor allem Erwachsene in ihren produktivsten Jahren. Allerdings sind alle Altersgruppen gefährdet. Über 80 % der Fälle und Todesfälle ereignen sich in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.

Tuberkulose kommt in allen Teilen der Welt vor. Im Jahr 2023 trat die größte Zahl neuer Tuberkulosefälle in der WHO-Region Südostasien auf (45 %), gefolgt von der afrikanischen Region (24 %) und der westlichen Pazifikregion (17 %). Rund 87 % der neuen Tuberkulosefälle traten in den 30 Ländern mit der höchsten Tuberkulosebelastung auf, wobei mehr als zwei Drittel der weltweiten Gesamtzahl in Bangladesch, China, der Demokratischen Republik Kongo, Indien, Indonesien, Nigeria, Pakistan und den Philippinen zu verzeichnen waren.

Weltweit sind etwa 50 % der wegen Tuberkulose behandelten Menschen und ihre Haushalte mit Gesamtkosten (direkte medizinische Ausgaben, nicht medizinische Ausgaben und indirekte Kosten wie Einkommensverluste) konfrontiert, die katastrophal sind (>20 % des gesamten Haushaltseinkommens), weit entfernt von der WHO Endziel der TB-Strategie: Null. Menschen mit einem geschwächten Immunsystem, wie Menschen mit HIV, Unterernährung oder Diabetes, oder Menschen, die Tabak konsumieren, haben ein höheres Risiko, zu erkranken. Weltweit gab es im Jahr 2023 schätzungsweise 0,96 Millionen neue Tuberkulosefälle, die auf Unterernährung, 0,75 Millionen auf Alkoholmissbrauch, 0,70 Millionen auf Rauchen, 0,61 Millionen auf eine HIV-Infektion und 0,38 Millionen auf Diabetes zurückzuführen waren.

Investitionen zur Beendigung von Tuberkulose

Jährlich werden 22 Milliarden US-Dollar für die Prävention, Diagnose, Behandlung und Pflege von Tuberkulose benötigt, um die globalen Ziele bis 2027 zu erreichen, die auf dem hochrangigen UN-TB-Treffen 2023 vereinbart wurden.

Wie im letzten Jahrzehnt stammten auch im Jahr 2023 die meisten Ausgaben für Tuberkulosedienste (80 %) aus inländischen Quellen. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen bleibt die Finanzierung durch internationale Geber von entscheidender Bedeutung. Von 2019 bis 2023 gab es einen Rückgang (um 1,2 Milliarden US-Dollar) bei den verfügbaren Mitteln aus inländischen Quellen und einen sehr leichten Anstieg (um 0,1 Milliarden US-Dollar) bei den von internationalen Gebern bereitgestellten Mitteln. Der größte Teil des Rückgangs der inländischen Finanzierung lässt sich größtenteils durch einen Rückgang der inländischen Finanzierungstrends in Brasilien, der Russischen Föderation, Indien, China und Südafrika (BRICS) erklären. Auch die Finanzierung der TB-Forschung und -Innovation bleibt mit 1,0 Milliarden US-Dollar im Jahr 2022 weiterhin weit hinter dem globalen Ziel von 5 Milliarden US-Dollar pro Jahr zurück, was durch das Gesamtinvestitionsniveau eingeschränkt wird.

Antwort der WHO

Die WHO arbeitet eng mit Ländern, Partnern und der Zivilgesellschaft zusammen, um die Bekämpfung von Tuberkulose zu intensivieren. Die WHO verfolgt sechs Kernfunktionen, um zur Erreichung der Ziele der politischen Erklärung der hochrangigen UN-Tagung 2023, der Ziele für nachhaltige Entwicklung, der Strategie zur Beendigung der Tuberkulose und der strategischen Prioritäten der WHO beizutragen:

• Bereitstellung einer globalen Führungsrolle bei der Bekämpfung von Tuberkulose durch Strategieentwicklung, politisches und sektorübergreifendes Engagement, Stärkung der Überprüfung und Rechenschaftspflicht, Interessenvertretung und Partnerschaften, auch mit der Zivilgesellschaft;
• Gestaltung der TB-Forschungs- und Innovationsagenda und Förderung der Generierung, Übersetzung und Verbreitung von Wissen;
• Festlegung von Normen und Standards zur Tuberkuloseprävention und -pflege sowie Förderung und Erleichterung ihrer Umsetzung;
• Entwicklung und Förderung ethischer und evidenzbasierter politischer Optionen für die Tuberkuloseprävention und -versorgung;
• Gewährleistung der Bereitstellung spezialisierter technischer Unterstützung für Mitgliedstaaten und Partner gemeinsam mit den Regional- und Länderbüros der WHO, um Veränderungen anzustoßen und nachhaltige Kapazitäten aufzubauen; Und
• Überwachung und Berichterstattung über den Status der Tuberkuloseepidemie und Fortschritte bei der Finanzierung und Umsetzung der Reaktion auf globaler, regionaler und Länderebene.